跨部门跨地域协作 半年直补三千多万元

健康扶贫三年攻坚行动中提出，提升贫困地区医疗卫生服务能力，全面实施“互联网+医疗健康”。对山区县五峰而言，尤为迫切。

五峰是湖北省深度贫困地区，农村因病因残致贫率达49.86%。2016年，五峰建立基本医保、大病医保、民政医疗救助、补充保险“四位一体”医保体系，群众“就医难、看病贵”得以破局。可患者住院全部报销，短则几十天，长则小半年，群众跑腿多、不满意。

如何再次破局，啃下硬骨头?今年年初，五峰建立部门协作机制，投用医保即时结算信息平台，自此，群众就医结算一步到位。

信息流动 ，群众少跑路

今年年初，五峰斥资100多万资金，专门打造医保“一网通”结算平台建设和接口改造，健康扶贫按下“快进键”。

胡永清因胆囊结石住院手术。7月13日，他将出院票据递进医院结算窗口，6分钟后，一张出院结算单到了手。

“快，够快!”病看好了，胡永清心里高兴。出院结账，胡永清心里也更舒坦，“不用四处跑，没有看脸色，报销就这么办完了。”

“一个窗口，排一次队，交一次材料，所有费用明细都显示在这张单子上。”胡永清告诉记者，以前，出院报销要在医院先结算，然后去民政局，再去保险公司，准备几套材料、票据和证件复印件，“交好材料就是回家等，着急也没办法。”

有了“一网通”，信息流动了起来。按照平台流程，胡永清出院时，医院联网结算客户端向“一网通”平台提交他的就诊信息，平台根据该信息自动匹配胡永清可以享受的医保政策，并逐项分配患者医疗费用，最终生成一张结算明细单。

“一网通”结算单显示，胡永清住院10天，基本医疗报销3842.03元，健康扶贫报销1311.88元，民政救助1343.86元，绿色通道不缴费先入院，住院总费用7219.74元，实际支付721.97元。

“现在，不仅看病实惠了，而且各项医保政策享受一目了然，钱花哪了也更明白。”看到变化，胡永清感慨不已。

放权协作，服务效率提速

“‘一网通’结算并非是业务简单的汇聚到同一窗口，而是多部门的信息、政策、资金的整合与共享，最终达到一加一大于二的效果。”五峰医保局局长张顺栩坦言，以前，相关部门各扫门前雪，可群众不方便。

不方便，根子在多个医保相关部门间的放权、协作难。

2018年1月6日，五峰落实健康扶贫工作联席会议召开，人社、卫计、民政和保险公司有关部门负责人悉数参加。会议时间不长，成果却让张顺栩喜出望外。

“没什么阻力，所有单位意见一致。”张顺栩介绍，会上明确由人社局负责平台搭建，并顺利敲定了费用结算、费用拨付等“硬骨头。部门间的“小算盘”，并没有出现。

“这实际上减轻了我们的负担，肯定支持。”五峰民政局局长胡波解释，以往，民政医疗救助业务要专人负责，工作量和工作压力很大。现在，民政医疗救助业务由平台自动匹配、结算，专责人员减了下来，办理效率却提了上去，政策惠及面更广。

眼下，五峰“一网通”结算服务已实现全覆盖，正“自下而上”推广应用，并已与宜昌市9家医院签订了服务协议。这意味着，五峰患者在任何一家协议医院住院，可任意选择一个结算点，实现即时结算，同时“一网”享受各项健康扶贫政策。

瞄准群众“痛点”，健康扶贫加速。截至目前，五峰“一网通”医保结算总金额3743.78万元，半年直补3063.13万元，惠及贫困对象11470人次。(三峡日报 记者 皮亚捷 通讯员 杨威 陈昊顺)